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X FESTIVAL OLÍMPICO DE PUERTO RICO 2003 Ciudad de Salinas / Mayagüez 23,24,25 de agosto de 2003 / aug 23,24,25 2003
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Planilla de Inscripción / Entry Form
Club
y/o Equipo Deportivo:
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♂ Hombres / Men
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Nombre, Apellido (MAX 6) Name,
last name |
Fecha de Nacimiento Date
of birth |
Posición
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Corredores
Suplentes/ Substitute Cycling
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Nombre, Apellido (MAX 3) Name,
last name |
Fecha de Nacimiento Date
of birth |
Posición
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- LOS EQUIPOS
SERÁN DE UN MÁXIMO DE SEIS CORREDORES, MINÍMO CUATRO.
- ♀ Mujeres / Women
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Nombre, Apellido (MAX 6) Name,
last name |
Fecha de Nacimiento Date
of birth |
Posición |
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Corredores
Suplentes/ Substitute Cycling
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Nombre, Apellido (MAX 3) Name,
last name |
Fecha de Nacimiento Date
of birth |
Posición |
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COMPOSICIÓN DE LOS EQUIPOS DEPORTIVOS / SPORT TEAM COMPOSITION
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FUNCIÓN Function* |
Nombre / Apellido Name / last name |
Numero de Licencia Licence Number |
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* Si se van a registrar personas adicionales a
los Equipos Deportivos, favor de incluir posiciones a ejercer durante el evento
o actividad. Todas estas personas deben estar debidamente afiliadas a la
Federación de Ciclismo de Puerto Rico y presentar la licencia de ser requerida. La solicitud para alimentación y hospedaje
será exclusivamente para los Equipos Deportivos que participen de las tres
Etapas.
PERSONA RESPONSABLE
responsible organization signature
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NOMBRE / NAME
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FIRMA / SIGNATURE
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Vuelo: Fecha y Hora / Date and Time |